כללי

השיטה המופלאה של עקרות גברית

השיטה המופלאה של עקרות גברית

כמחצית מהזוגות שאינם יכולים להביא ילדים לעולם סובלים מבעיות עם גברים. עדיין אין מידע ברור מדוע רוב הבעיות בספירת הזרע או האיכות מקורן. מומחה באורולוגיה של קבוצת בריאות בבאצ'י Op.Dr. אמרה בקירקיוגלו ענה על השאלות על הבעיות הנפוצות ביותר, דרכי הטיפול, TESE ומיקרו TESE אצל גברים שאינם יכולים להביא ילדים לעולם.

מהם הגורמים לאי פוריות של גברים?

סיבות לאי פוריות של הגברים; המחלות שיש לגבר בגיל הילד, היסטוריה של אשכים בלתי-מופרכים והפרעות עקב התרחבות הכלים המובילים לאשך המכונה הווריקוצלה, שהיא הפרעה אנטומית. במידה פחותה יש הפרעות בהורמונים האחראים על ייצור הזרע (בעיות) ובעיות גנטיות. תסמונת קליינפלטר היא ההפרעה הכרומוזומלית הנפוצה ביותר.

האם ניתן לטפל בעקרות גברים עם תרופות?

בקבוצת המטופלים 'היפוגונדיזם', המהווה רק חלק מהגברים הסובלים מבעיות פוריות, ניתן לחלץ את הזרע באמצעות טיפול תרופתי. גברים אלה, 'Azoospermia' הם המקרים של היעדר תפוקת הזרע שנקרא במקרה של טיפול תרופתי ניתן לספק תפוקת זרע. מצב זה עשוי להיות מולד או להתפתח לאחר מכן, חוסר הפרשת ההורמונים משפיע על ייצור הזרע. זכרים אזוזפרמיים בקבוצה זו הם המקרים היחידים של חוסר יכולת להביא ילדים לעולם הניתנים לטיפול בתרופות ולהגיע לתוצאות טובות.

האם תרופות חדשות?

טיפול תרופתי הוא שיטה המיושמת מהעבר להווה. עם זאת, לא ניתן להשיג תוצאות חיוביות כאשר אינן ניתנות במינונים ובזמן מספיק. חולים אלה צריכים להמשיך בתרופות שלהם למשך שנה לפחות. בעוד שחשבו שכמעט בלתי אפשרי לגברים בקבוצה זו שהשתמשו בתרופות במשך 3-4 חודשים בעבר ולא עברו מעקב טוב, כמעט בלתי אפשרי להביא ילדים לעולם, וכאשר התקופה הזו הוגדלה לשנה לפחות, חלק גדול מהזרע הוצא מזרע. חלק מהמטופלים בקבוצה זו מסוגלים להרות אפילו באופן טבעי. אם זוגות אלה אינם נתמכים במהלך תהליך הטיפול ונכשלים עקב טיפול לטווח הקצר; הוא חסר תקווה, מאמין שלא ניתן לרפא אותם. מה שחשוב כאן הוא להקנות אמון בחולים ולווסת את התרופות שלהם במינונים מתאימים ולבדוק אותם באופן קבוע.

כיצד יכולים מי שלא יכול להרות באופן טבעי להביא ילדים לאחר הטיפול?

בסוף הטיפול, לחלק מהמטופלים יש ילדים באופן טבעי, ואילו ספירת הזרע ואיכותם של חלקם אינם מגיעים לרמות מספיקות כדי להביא ילדים לעולם באופן טבעי. במקרה זה, מומלץ לבצע טיפול בהזרקת מיקרו במקום להמתין. ניתן להשיג הריון כתוצאה מהזרקת מיקרו.
האם תרופות יכולות להיות יעילות אצל גברים ללא תפוקת זרע כתוצאה מסיבות אחרות?

במיוחד יש קבוצה נוספת של גברים שעברו ניתוח (TESE) וללא תפוקת זרע. לגברים בקבוצה זו יש סיכוי למצוא זרע במחצית הניתוח בטכניקת הניתוח המכונה מיקרו TESE. מכיוון שרמות ההורמונים תקינות ולעיתים קרובות גבוהות מהרגיל, לא ניתן להגדיל את ייצור הזרע עם תרופות אצל גברים אלה. טרם פותחה שיטה חדשה להשגת זרע אצל גברים שאינם יכולים למצוא זרע ברקמת האשכים על ידי ניתוח מיקרו TESE. אם רמות טסטוסטרון מסוימות נמוכות אצל גברים מסוימים, ניתן להשתמש בטיפול תרופתי כדי להעלות אותם 2-3 חודשים לפני הניתוח.

האם אזוזפרמיה היא מצב שכיח? באיזו תדירות מיושמת שיטת Micro TESE?

היעדר אזוזפרמיה, כלומר אחזור זרע, הוא התרחשות של 10-15% באי פוריות של הגברים. זה יכול לנבוע מחסימת או פגם בייצור. ניתוח מיקרו TESE הוא הפיתרון היחיד לגברים הסובלים מהפרעת ייצור זרע ואינם ניתנים לטיפול בתרופות. הסיבה לכך היא שזרעים המתקבלים מרקמות האשך ניתנים להעברה לביצים של בני זוגם על ידי הזרקת מיקרו ופיתוח עובר וניתן להשיג הריון בהצלחה. שיטת ה- Micro TESE הוצגה לראשונה בשנת 1999 בארצות הברית. מאז שנת 2002 בארצנו, ניתוח זה בוצע למציאת זרע אצל גברים בגלל הפרעת ייצור.

כיצד להבחין בין גברים אזוזפרמיים עם הסיכויים הגבוהים ביותר והפחות סיכויים?

באופן כללי, ההצלחה במציאת זרע היא סביב 50%. להסביר; לדוגמה, אם גברים עם אשכים לא מתנשאים עוברים ניתוח לפני גיל ההתבגרות וגודל האשך טוב, יש סיכוי למצוא זרע בשיעור של 65-70%. אפילו אצל גברים שלא היה להם שום סיכוי להפרעה במבנה הכרומוזום בעבר, עלה אחוז הזרמת הזרע בטכניקה חדשה זו. 'תסמונת קליינפלטר' במחקר בקרב גברים עם הפרעה במבנה כרומוזום מולד במחקר מצא כי ההסתברות למציאת זרע קשורה לגיל. לכן נמצא ששיטת מיקרו TESE בוצעה אצל גברים צעירים עם תסמונת קלינפלטר כאשר הסיכוי למצוא זרע עלה. עוד ניתן לראות כי ממצא הזרע ושיעורי ההיריון היו באותה רמה של גברים עם מבנה כרומוזום תקין. לכן יש לבצע ולהעריך את הבדיקות של גברים אזוזפרמיים. בנוסף, השימוש במיקרוסקופ בפעולה של כמה גברים אזוזפרמיים מגדיל באופן משמעותי את הסיכוי למצוא זרע ברקמת האשך וממשיך לקבל את הסיכוי להביא ילדים לילדים בשיטות IVF.